Здравно право · НЗОК
Автор: адв. Стефани Манчева · Адвокатска кантора „Манчева“ · Време за четене: ~7 мин.
Отивате на зъболекар за пломба и на излизане плащате пълната цена, без да сте попитали дали лечението не се покрива от здравната каса. Детето Ви има нужда от лечение, а Вие не сте сигурни какво точно е безплатно за него. В края на годината откривате, че не сте използвали нито една от дейностите, на които сте имали право. Мнозина здравноосигурени лица не знаят, че имат право на ежегоден пакет дентална помощ, заплатен от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Обхватът на пакета се определя с Националния рамков договор за денталните дейности и не е неизменен – от 1 ноември 2026 г. има важна промяна за пълнолетните. В тази статия ще разгледаме какво покрива пакетът за пълнолетни, за деца и за бременни, какви материали се използват, какви са практическите правила и какво да направите, ако правата Ви бъдат нарушени.
Съдържание
1. Пакетът за пълнолетни и промяната от 1 ноември 2026 г.
Всеки пълнолетен здравноосигурен има право на два вида дейности, заплащани от НЗОК:
- един профилактичен преглед годишно, за който не доплаща;
- лечебни дейности – до 31.10.2026 г. това са три дейности годишно, а от 01.11.2026 г., съгласно новия Национален рамков договор за денталните дейности за 2026–2028 г., те стават четири.
Лечебните дейности за пълнолетни са обтурация (пломба) с химичен композит и екстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия, в произволна комбинация. Това означава, че можете да използвате пакета си например за четири пломби, за четири екстракции или за каквото и да е съчетание между тях – според нуждите си.
За всяка лечебна дейност пациентът доплаща потребителска такса от 2,05 €, а прегледът остава безплатен.
До 31.10.2026 г.
Един профилактичен преглед без доплащане и три лечебни дейности годишно – пломби и екстракции в произволна комбинация.
От 01.11.2026 г.
Един профилактичен преглед без доплащане и четири лечебни дейности годишно, съгласно новия Национален рамков договор за денталните дейности за 2026–2028 г.
Важно: ако все още не сте използвали пакета си за тази година, от 1 ноември 2026 г. разполагате с една допълнителна лечебна дейност. Добре е да запазите час навреме, за да не изпуснете възможността.
2. Пакетът за деца до 18 години
За децата пакетът е по-широк, тъй като в детска възраст профилактиката и навременното лечение имат особено значение за здравето на зъбите през целия живот. Децата имат право на:
- профилактичен преглед – без доплащане;
- до четири лечебни дейности годишно, като от тях до две могат да бъдат лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
- безплатни пломби и вадене на зъб.
Доплащане се дължи единствено за лечение на пулпит или периодонтит:
| Дейност при деца | Доплащане |
|---|---|
| Профилактичен преглед | Без доплащане |
| Пломба и вадене на зъб | Безплатно |
| Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб | 2,40 € |
| Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб | 3,07 € |
Родителите често пропускат, че пакетът за детето е отделен от тяхния собствен. Ако в семейството има няколко деца, всяко от тях има свой пакет, който е добре да бъде използван своевременно.
3. Бременни
Бременните жени имат право на допълнителен преглед по време на бременността. Това е важно, защото денталното здраве на бъдещата майка има отношение към общото ѝ здраве и към това на детето. Допълнителният преглед дава възможност проблемите да бъдат открити навреме и лечението да бъде планирано по най-безопасния начин.
Много бъдещи майки отлагат посещението при зъболекаря от притеснение, че лечението може да навреди на бебето. Именно затова е разумно да използвате допълнителния преглед още в началото на бременността и да обсъдите със стоматолога кои дейности е подходящо да бъдат извършени веднага и кои могат да изчакат. Не забравяйте, че освен допълнителния преглед запазвате и правото си на обичайния годишен пакет.
4. Какви материали се покриват
Чест въпрос е дали „пломбата по касата“ е същата като платената. Пакетът на НЗОК предвижда определени материали – най-често химически втвърдяващ се композит или други допустими материали по нормативните изисквания.
Материал по касата
Химически втвърдяващ се композит или друг допустим материал по нормативните изисквания. Заплащате само потребителската такса.
По-скъп материал по Ваш избор
Ако предпочетете фотополимер или друг по-скъп материал, стоматологът трябва да Ви информира предварително за разликата в цената.
Внимание: не е допустимо да Ви се иска допълнително заплащане за дейност, която е изцяло покрита от касата, без Вашето съгласие. Преди лечението попитайте какъв материал ще бъде използван и дали ще дължите нещо повече от потребителската такса.
5. Практически правила
За да използвате пакета пълноценно, е добре да знаете няколко основни правила:
Пакетът не се прехвърля
Неизползваните дейности за годината се губят и не преминават за следващата. Планирайте посещенията си така, че да използвате полагащото Ви се.
Свободен избор на лекар
Можете да посетите всеки лекар по дентална медицина, който има договор с НЗОК, без направление.
Здравноосигурителна книжка
Правото на пакета се отчита по здравноосигурителния статус, а извършените дейности се отразяват в здравноосигурителната книжка.
Непрекъснати здравноосигурителни права
Уверете се, че здравноосигурителният Ви статус е непрекъснат – при прекъснати права ще трябва да заплатите пълната цена на лечението.
6. Какво да направите при нарушение
Ако Ви се иска заплащане за дейност от пакета, без да сте информирани, или Ви се отказва лечение по касата, имате възможност да потърсите защита. Можете да подадете сигнал до:
- Районната здравноосигурителна каса (РЗОК);
- Регионалната колегия на Българския зъболекарски съюз (БЗС);
- Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ (ИАМН).
За да бъде сигналът Ви ефективен, пазете фискалните бонове и документите за извършените манипулации. Опишете точно кога сте посетили лекаря, каква дейност е извършена, колко сте платили и каква информация сте получили предварително. Колкото по-конкретен е сигналът, толкова по-лесно компетентният орган може да установи нарушението.
7. Чести грешки
- ✗Отлагане до края на годината – тогава често няма свободни часове, а неизползваните дейности се губят.
- ✗Непитане за материала преди лечението – и последваща изненада при плащането.
- ✗Незнание, че пакетът се увеличава – от 1 ноември 2026 г. пълнолетните имат право на допълнителна лечебна дейност.
- ✗Изхвърляне на бележките – без документи е трудно да докажете какво и колко сте платили.
8. Ключови изводи
- ✓Пълнолетните имат право на един безплатен профилактичен преглед и на лечебни дейности годишно.
- ✓От 01.11.2026 г. лечебните дейности за пълнолетни стават четири вместо три, с потребителска такса от 2,05 € за всяка.
- ✓За децата пломбите и ваденето на зъб са безплатни, а за лечение на пулпит или периодонтит се доплащат 2,40 € или 3,07 €.
- ✓Бременните имат право на допълнителен преглед.
- ✓За по-скъп материал стоматологът трябва да Ви информира предварително за разликата в цената.
- ✓Пакетът не се прехвърля за следващата година, а при нарушение можете да подадете сигнал до РЗОК, БЗС или ИАМН.
Денталният пакет по НЗОК е право, за което плащате с всяка здравноосигурителна вноска. Като знаете какво Ви се полага и задавате правилните въпроси преди лечението, можете да го използвате пълноценно и да избегнете неприятни изненади при плащането.
Смятате, че правата Ви като пациент са нарушени?
Адвокатска кантора „Манчева“ ще Ви консултира по правата Ви като здравноосигурен пациент и ще изготви сигнали и жалби до компетентните органи. За лечебни заведения преглеждаме договорите с РЗОК и вътрешните правила за информиране на пациентите.
Свържете се с насСтатията има информационен характер и не представлява правна консултация по конкретен случай. За съвет, съобразен с Вашата ситуация, се обърнете към адвокат.